2018 소상공인희망센터 공동과제개발지원사업 신청서
대표업체 현 황	업 체 명							대 표 자
	연 락 처							이 메 일
	사업자번호							주 업 종
	입주기간							주생산품
	인증/자격
	매 출 액		원					고용현황		명
참여업체 현 황	업체명			대표자	업종				전년도매출			연락처
신청내용	신청분야
	신청동기
	소요경비		총 소요비용(A+B)			지원금 80%(A)					자부담 20%(B)
			원			원					원
소상공인희망센터 공동과제개발지원사업에 참여하고자 신청서를 제출하며, 작성내용에 허위사실이 있을 경우 선정취소 등 불이익 처분에 동의합니다.
2018년 월 일
신청인							(서명 또는 인)
전라북도경제통상진흥원장 귀하
첨부서류		1. 사업계획서 1부 2. 사업자등록증명원 각 1부 3. 부가가치세과세표준증명원(매출증빙) 각 1부 4. 기타 성과 증빙서류(4대보험가입내역서, 지재권내역 등) - 해당업체 5. 개인정보동의서 각 1부 6. 견적서 2부 이상

개인정보 수집·이용 동의서

전라북도경제통상진흥원(이하 “진흥원”)에서는 「개인정보보호법」제15조 법규에 의거하여 귀하의 개인정보수집 및 활용에 대해 동의서를 받고 있습니다. 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정 혹은 삭제를 요구할 수 있습니다.

< 수집․이용에 관한 사항 >

수집·이용 목적	￮ 지원사업의 진행 및 관리, 경력․자격 등 확인(조회 및 검증), 업체선정 결정 및 협약체결 등 ￮ 지원사업 업무와 관련한 민원처리, 분쟁해결, 법령상 의무 이행 등
수집·이용 항목	￮ 개인식별정보 : 업체명, 사업자번호, 성명(한글/한자), 주소, 전화번호, 휴대폰번호, 팩스번호, 메일 등 기본적인 개인정보 및 업체정보 기재사항 ￮ 개인식별정보 외에 사업신청서, 사업계획서 등에 제공한 정보 - 자격사항, 수상경력, 직원현황, 견적서 등 사업계획서에 기재된 사항
보유·이용 기간	5년	보유·이용근거	개인정보 주체자의 이용 동의
동의 거부할 권리 및 불이익	￮ 위 개인정보 중 필수정보의 수집·이용에 관한 동의는 지원사업 수행을 위해 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 업체지원이 가능합니다.

개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?        □ 동의함      □동의하지 않음

2018년     월      일

작성자               (인)

전라북도경제통상진흥원장 귀하

2018 소상공인희망센터 공동과제개발지원

사 업 계 획 서

2018년    월    일

과 제 명
제 출 자	(인)
연 락 처
이 메 일

1. 신청개요

신청분야
신청내용	수행기간
	소요비용 (VAT제외)	총소요비용(A+B)		지원금(A)		업체부담금(B)
			원		원		원
□ 과제개발 배경 및 취지(신청동기)
□ 개발방향 및 업체별 역할
□ 기대효과
□ 개발완료 후 세부 추진 방향

2. 참여업체 현황

구 분	대표업체	참여업체( )	참여업체( )
업 체 명
대 표 자
소 재 지
연 락 처
창업일자
업종(품목)
상시종업원(명)
전년도 신고매출액
보육업체여부	보육, 졸업, 기타(일반)	보육, 졸업, 기타(일반)	보육, 졸업, 기타(일반)
참여의사 확인	(인)	(인)	(인)
구 분	참여업체( )	참여업체( )	참여업체( )
업 체 명
대 표 자
소 재 지
연 락 처
설립년월일
업종 (품목)
상시종업원(명)
전년도 신고매출액
보육업체여부	보육, 졸업, 기타(일반)	보육, 졸업, 기타(일반)	보육, 졸업, 기타(일반)
참여의사 확인	(인)	(인)	(인)

3. 소요비용

□ 총 비용 : 지원금 최대 1,000만원(80%)

구 분	총소요금액(A+B)		지원금(A)		업체부담금(B)
소요비용		원		원		원

□ 세부내역

연번	항목	세부내용(산출기초)	소요금액	비고
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
합 계

※ 부가가치세 별도

※ 세부내역은 신청분야에서 세부비목별 소요금액 작성

(예, 제품개발지원 신청 시 제품설계, 디자인개발, 시제품제작 부품구입 등 구분하여 작성)

※ 구성비는 전체 비용에 대한 비율 (소요금액/(지원금+자부담금)×100)

2018 소상공인희망센터 공동과제개발지원

결 과 보 고 서

2018년    월    일

과 제 명
제 출 자	(인)
연 락 처
이 메 일

1. 수행개요

□ 참여업체 현황

연번	업체명	대표자	주요성과	비고
1
2
3
4
5

□ 과제개발개요

신청분야

총소요금액

총             원(지원금            원/자부담             원)

수행기간

□ 수행내역

연번	항목	세부내용	소요비용	비고

2. 과제개발 상세현황

□ 개발배경(동기) 및 목적

□ 참여업체의 역할

□ 세부 수행내용

□ 향후 추진 계획

3. 과제수행 활동 및 결과물(증빙사진 첨부)