【서식1】

2026년 전북천년명가 신청서
접수번호	2026 -
업 체 명			대 표 자
사업자등록번호			업 종			(사업자등록증 상 업종)
업체현황	업 력	년 개월			유선전화
	주 소
상시근로자 수	총 명	홍길동, 심청이 (2024년 평균 상시근로자 수, 4대 보험 가입 기준)
대표자정보	성 명				생년월일
	핸드폰				E-mail
승계대표자정보 (가업승계만 해당)	성 명				생년월일
매출현황	구 분	2023년		2024년				2025년
	금 액	(백만원)		(백만원)				(백만원)
제출서류	1. 신청서 1부 2. 신청업체 기술서 1부 3. 개인정보 수집 ․ 이용 제공 동의서 1부 4. 참여 의무사항 및 이행 확약서 1부 5. 사업자등록증 또는 사업자등록증명원 1부 6. 중소기업 확인서(유효기간 확인 必) 1부 7. 납세증명서 – 국세, 지방세(공고일 이후 발급) 8. 도내 30년 이상 사업영위 업력 관련 증빙서류 9. 매출 확인서류(2023년 ~ 2025년) 10. 2025년 평균 상시근로자 수 확인서류(해당자에 한함)
신청경로	□ 현수막 □ 홈페이지 □ 지인소개 □ 유관기관 □ SNS □ 카카오톡 채널 □ 기타( )
위와 같이 2026년 전북천년명가 육성사업을 신청합니다. 2026년 월 일 대표자 : (인) (재)전북특별자치도경제통상진흥원장 귀하

【서식2】

2026년 전북천년명가 신청업체 기술서
업 체 명
소 개	※ 업체 및 대표자에 대한 소개(제품·서비스 설명, 특징, 비전 및 목표 등)
타업체와 차별성	※ 동종업체와의 차별성 (아이템경쟁력, 경영방식, 동종업계 차별화 전략 등)
향후계획	※ 100년 이상 존속을 위한 향후 사업 추진 계획
지원금 활용계획	※ 선정시 지원금 사용계획 등(인건비, 재료비, 자산성 물품 제외)

【서식3】

개인정보 수집ㆍ이용 제공 동의서

전북특별자치도경제통상진흥원은 「2026년 전북천년명가 육성사업」과 관련하여 아래과 같이 개인정보를 수집·이용하고 제3자에게 제공하고자 합니다. 이 경우에는「개인정보 보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

* 개인정보 보유 및 이용기간 경과, 처리목적 달성 시 제출서류는 파쇄하며, 전자파일은 복구 불가능 전자적 방법으로 파기합니다.

개인정보 제공 목적	제공하는 개인정보 항목	보유·이용 기간
- 전북천년명가 신청 및 선정,사업 운영 - 전북천년명가 홍보 및 마케팅 - 정책홍보 안내 등	성명, 생년월일, 휴대폰번호, 사업자등록증 정보 등	5년

※ 귀하는 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 전북천년명가 평가·선정 제한, 운영과 관련된 세부사항에 대한 안내 지연 등 불이익을 받으실 수 있습니다

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

2.  개인정보 제3자 제공에 관한 사항

* 개인정보 보유 이용기간은 세법에 따라 변경 가능하며, 본인의 요청에 따라 정정, 수정할 수 있습니다.

제공받는 자	개인정보 이용 목적	제공하는 개인정보 항목	보유·이용 기간
전북특별자치도 및 전북 14개 시·군 전북신용보증재단	전북천년명가 선정 및 운영, 정책홍보, 자금지원	성명, 생년월일, 휴대폰번호, 사업자등록증 정보 등	5년
진흥원과 협약/계약 체결하거나 발주를 요청한 기관/기업	온라인, 오프라인 홍보·마케팅 및 현판 지원 등	성명, 휴대폰번호, 주소	협약·계약 종료일까지

※ 귀하는 본 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 전북천년명가 평가·선정·운영과 관련된 세부사항에 대한 안내 지연, 홍보·마케팅 지원, 현판 설치 등에 불이익을 받으실 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자 제공하는데 동의하십니까?

동의			미동의

2026년    월     일

업체명 :                          성  명 :                 (서명/인)

(재)전북특별자치도경제통상진흥원장 귀하

【서식4】

2026년 전북천년명가 육성사업

참여 의무사항 및 이행 확약서

□ 의무 및 이행사항

❍ 제출하는 모든 서류 및 증빙자료는 신의와 성실의 원칙에 입각하여 작성 제출

❍ 각 평가에 대하여 성실히 응하여야 하며 제출한 서류 및 증빙자료가 부정한 방법으로 작성되었거나 허위기재 등이 확인될 경우 선정취소 등 그에 따른 불이익을 감수

❍ 경영지원금을 사용함에 있어 부정한 방법으로 사용 시 전액 환수 및 법적 책임을 질 수 있음

❍ 선정 이후 홍보방송 제작 및 연출에 적극적으로 참여하여야 하며 경영지원금 중 3,000천원을 제작비용으로 자부담하여야 함

2026년 전북천년명가 육성사업을 신청함에 있어 위와 같이 의무 및 이행사항을 성실히 수행할 것이며 이를 위반할 경우 발생하는 불이익에 대하여 감수할 것을 확약합니다.

2026년    월   일

업 체 명 :

대 표 자 :                 (서명/인)

(재)전북특별자치도경제통상진흥원장 귀하

【서식5】

사업자등록증 사본

※ 사업자등록증 또는 사업자등록증명원(공고일로부터 1개월 이내 발급)

- 세무서, 국세청 홈택스(www.hometax.go.kr)

【서식6】

중소기업확인서

※ 지방중소벤처기업청, 중소벤처24, 중소기업현황 정보시스템(홈페이지) 에서 발급 가능

- 공고일(2026년 2월 27일) 이후 발급 분

- 중소기업 확인서 상 “소상공인” 확인 필

【서식7】

납세증명서-국세

※ 국세청 홈텍스 또는 세무서에서 발급 가능

- 공고일(2026년 2월 27일) 이후 발급 분

【서식8】

납세증명서-지방세

※ 국세청 홈텍스 또는 세무서에서 발급 가능

- 공고일(2026년 2월 27일) 이후 발급 분

【첨부서류1】

도내 30년 이상 사업영위 증빙

※ 국세청 홈택스, 세무서에서 발급 가능

- 재창업자의 경우 : 폐업사실증명

- 가업승계의 경우 : 폐업사실증명, 가족관계증명서, 주민등록초본 등 가업승계를 입증할 수 있는 관련 서류

- 과거 사업체 운영 관련 수상 경력, 언론보도, 사진자료 등 30년 이상 사업 영위 확인이 가능한 자료도 증빙으로 인정

【첨부서류2】

최근 3년(2023년~2025년) 매출액 확인서류(택1)

※ 국세청 홈택스 또는 세무서에서 발급 가능

- 부가가치세과세표준증명원 또는 부가가치세면세사업자수입금액증명원

- 표준재무제표증명의 손익계산서 매출액 기준

※ 표준재무제표증명의 손익계산서 매출액 중 기타매출(국고보조금, 개발보조금 등)은 제외하고 산정

【첨부서류3】

2025년 평균 상시근로자 수 확인서류

※ 상시근로자 있는 경우 (택1), 상시근로자 없는 경우 제출 대상 제외

① 건강보험 월별사업장가입자별 부과내역

→ 국민건강보험공단(www.nhis.or.kr)또는 1577-1000 연락 후 팩스 발급 요청

② 개인별 건강보험 고지산출내역

→ 국민건강보험공단(www.nhis.or.kr)또는 1577-1000 연락 후 팩스 발급 요청

③ 월별보험료부과내역조회(고용‧산재)

→ 근로복지공단 고용·산재보험 토탈서비스(https://total.comwel.or.kr) 또는 1588-0075(고객지원센터) 문의